GP.7010.8.2017

Załącznik nr 1

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

w zamówieniu o wartości szacunkowej nie przekraczającej progu stosowania ustawy z dnia             29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz.U.2013.907 ze zm.) określonego w art. 4 pkt. 8.

Dane dotyczące wykonawcy

Nazwa....................................................................................................................

Siedziba.................................................................................................................

Nr telefonu/faks......................................................................................................

nr NIP......................................................................................................................

nr REGON...............................................................................................................

Dane dotyczące zamawiającego

Gmina Borzytuchom
ul. Zwycięstwa 56 
77-141 Borzytuchom

Zobowiązania wykonawcy

Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia:
1.	Budowę sieci wodociągowej w Borzytuchomiu

za cenę:

Cena oferty

cena netto...........................................................................................................zł 
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)

Oświadczam, że wykonam przedmiot zamówienia do 30 czerwca 2017 r..

Termin płatności: 21 dni

Oświadczam, że załączony do zaproszenia do złożenia oferty projekt umowy został przeze mnie zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.

Zastrzeżenie wykonawcy

Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

______________________________________
podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy